Инсульт: важные признаки, основные виды заболевания, оказание первой помощи

Что такое инсульт?

Инсульт является одним из самых тяжелых и опасных патологий сердечно-сосудистой системы. Он представляет собой острое нарушение процесса кровообращения в головном мозгу, сопровождающееся возникновением пугающих симптомов поражения центральной нервной системы человека. После него некоторые клетки мозговой ткани отмирают, что влечет за собой появление функциональных нарушений различной степени тяжести.

Возможно, знание симптомов, разновидностей данного заболевания, а также умение правильно и своевременно оказывать первую помощь поможет сохранить свою жизнь и жизнь близких людей.

Те, кому удается пережить острую фазу заболевания, обычно нуждаются в постоянном уходе из-за постинсультного пареза конечностей или частичного паралича тела. Следовательно, симптомы инсульта нельзя игнорировать. Способность распознавать его симптомы и оказывать первую помощь чрезвычайно важна. Каждая минута имеет значение для жизни больного. В эпоху современных лекарств особенно важно время от появления симптомов до прибытия пациента в больницу.

Инсульт классификация

Инсульт (цереброваскулярная патология, ранее также апоплексия; от греческого «паралич»; латинская апоплексия мозговая, insultus cerebri, цереброваскулярная авария, CVA) представляет собой группу клинических симптомов, связанных с внезапным началом очаговой или генерализованной мозговой дисфункции продолжительностью более 24 часов.
Инсульты являются наиболее распространенной причиной инвалидности – 70%. Пациенты страдают от инвалидности различной степени тяжести. Последующие случаи инсульта усугубляют двигательную, интеллектуальную и языковую инвалидность и сокращают продолжительность жизни.

После инсульта 20% пациентов нуждаются в постоянном уходе, 30% - в помощи с некоторыми повседневными делами, при этом 50% - возвращают почти в полную форму. В течение 5 лет после первого инсульта у 30-40% наблюдается очередной инфаркт головного мозга.
Однако выздоровление зависит от того, насколько быстро пациенту была оказана первая помощь. Умение распознавать и быстро реагировать на первые симптомы инсульта может спасти чью-то жизнь.

Типы инсульта

Есть несколько типов инсультов. Их разделение основано на патомеханизме, который приводит к повреждению мозговой ткани.

1. Ишемический приступ
Ишемический инсульт также известен как инфаркт головного мозга (он составляет 85-90% всех случаев инсульта). Ишемический инсульт – нарушение кровоснабжения определенной области мозговой ткани и может произойти в результате структурных изменений, например, атеросклеротических, в стенках сосудов головного мозга.

Ишемический инсульт может развиваться очень быстро, в результате закупорки мозговой артерии эмболическим материалом. Важным фактором, увеличивающим риск ишемического инсульта, является мерцательная аритмия и порок сердца. Другим механизмом является постепенное ухудшение перфузии головного мозга из-за, например, снижения артериального давления, хотя нет препятствий для кровотока.

Ишемические инсульты бывают:
a) тромбоэмболия
b) эмболия
c) гемодинамика - в результате снижения артериального давления и критического снижения регионарного мозгового кровотока (без закупорки сосуда)

2. Геморрагический инсульт
Геморрагический инсульт вызван кровоизлиянием в мозг.
Это может произойти, например, в результате разрыва аневризмы или разрыва ослабленной стенки сосуда из-за значительного повышения кровяного давления. Геморрагический инсульт также может быть вызван пороками сосудов.
Геморрагические инсульты составляют 10-15% всех случаев инсультов

3. Микроинсульт
Микроинсульт является распространенным названием для временной ишемической атаки. Это означает, что мозг не получил дозу крови, которая ему необходима для функционирования. Так что это временная ишемия.
Временная природа явления не означает, однако, что оно не опасно. Возникновение микроинсульта может указывать на более серьезные проблемы со здоровьем и даже быть предвестником «правильного» инсульта.

Если разделить симптомы по динамике развития, можно выделить:

  • Транзиторная ишемическая атака (TIA, микроинсульт) - симптомы исчезают в течение 24 часов.
  • Обратимый ишемический неврологический дефицит (RIND) - симптомы исчезают в течение 3 недель.
  • Ишемический инсульт (CS) - симптомы остаются постоянными или только частично улучшаются.
  • Прогрессирующий инсульт (PS) - симптомы появляются внезапно, а затем постепенно усиливаются
  • Церебральный инсульт в зоне васкуляризации головного мозга встречаются примерно у 85% больных, а в области, снабжаемой позвоночными артериями, - у 15%.

Классическая клиническая картина заболевания

Пострадать от описываемого сосудистого недуга могут лица любой возрастной категории. Последнее десятилетие специалисты говорят о стремительном росте числа молодых людей, пораженных инсультом. Накануне возникновения, опасного для жизни, состояния появляются определенные симптомы, заметить которые обычному человеку вряд ли удастся. Симптоматика бывает выраженная только при условии, что область нарушения кровообращения довольно обширная. Распознать рассматриваемое заболевание помогут такие признаки:

  • уголок губы слега опущен;
  • нарушение речи;
  • нарушение работы органов зрения (раздвоение изображения);
  • резкая слабость в руках, ногах;
  • проблемы с памятью (частичные либо абсолютно полные);
  • спутанное сознание.

Первичный мелкоклеточные инсульт люди часто переносят, находясь в движении, то есть на ногах. Это чревато тем, что следующий инсульт может обернуться тяжелыми последствиями или даже летальным исходом.

Классификация нарушения мозгового кровообращения

В первом случае инсульт называют – ишемическим (ишемия – ограниченное или полное прекращение поступления кислорода к какой-либо ткани организма), во втором случае – геморрагическим (геморрагия – кровотечение).

При ишемическом инсульте происходит полное или частичное перекрытие сосуда тромбом (сгустком крови) или атеросклеротической бляшкой как пробкой. Кроме того, данный вид инсульта может возникнуть вследствие резкого спазма сосуда, обусловленного различными причинами или, наоборот, вследствие сильного расширения сосуда. И в том, и в другом случае кровоток по сосуду прекращается. В итоге участок мозга не получает питание, гибнет и перестает выполнять те функции, за которые он отвечал.

Во время геморрагического типа инсульта наблюдается обрыв мозгового сосуда с выходом какого-то количества крови непосредственно в мозговую ткань. Эта кровь повреждает клетки мозга и, соответственно, нарушается функция отделов мозга.

В части случаев причина инсульта бывает не идентифицирована. Наиболее часто встречающимся является ишемический вид инсульта (около 70 % от общего числа случаев). Кроме того, в этой группе заболеваний выделяют вид инсульта, называющийся малым, при котором признаки поражения мозга пропадают в течение нескольких недель либо исчезающие нарушения мозгового кровообращения, когда клиническая картина отсутствует уже спустя сутки от начала заболевания.

Есть и еще одна форма болезни, которая возникает из-за разрыва истонченной стенки одного из сосудов (аневризма). Аневризма может быть врожденной, а разрыв ее происходит при экстренных ситуациях:

  • подъем больших тяжестей;
  • внезапное повышение артериального давления;
  • инфекционные болезни;
  • инфаркт миокарда;
  • стресс.

О благоприятном прогнозе можно говорить только, если пациент был доставлен в больницу своевременно, а вот какой должна быть первая помощь – речь пойдет далее.

Первая помощь при инсульте и порядок действий

Процесс восстановления обычно длительный. Скорость выздоровления зависит от быстроты реагирования человека, оказывающего первую помощь пострадавшему. Кроме того, порядок действий должен быть правильным. До приезда медицинских работников рекомендуется сделать следующее:

1. Расположить больного советуют таким образом, чтобы его голова находилась на уровень выше, чем тело.

2. Если пострадавший – без сознания, то следует приоткрыть его рот, а голову повернуть слегка в сторону.

3. Помещение, в котором лежит больной, должно хорошо проветриваться (возможно, стоит открыть окна, чтоб обеспечить лучший доступ кислорода).

4. В это время требуется постоянно измерять артериальное давление.

5. До приезда врачей, следует подготовить все документы, которые могут потребоваться для госпитализации пострадавшего.

Медицинским работникам также нужно сообщить все сведения о больном, описать замеченные признаки, симптомы и проявления.

Диагностика инсульта

Наиболее важные диагностические тесты на инсульт и транзиторные ишемические атаки:

• Компьютерная томография

Компьютерная томография головы в настоящее время является основным обследованием в диагностике инсультов. Его использование уже во время госпитализации позволяет дифференцировать ишемический и геморрагический инсульт даже во время эпизода.До конца первого дня после ишемического инсульта КТ может не показывать каких-либо отклонений, и в первую неделю не коррелирует с клиническим статусом. Таким образом, с помощью компьютерной томографии можно подтвердить возникновение ишемического инсульта.В первые 6 часов после начала ишемического инсульта компьютерная томография не показывает каких-либо изменений, характерных для ишемического инсульта. Если они видны, они включают в себя: размытие границы между белым и серым веществом мозга, признаки легкого отека (размытые борозды, сужение желудочков головного мозга).

С другой стороны, геморрагический инсульт дает фокус поглощение излучение на КТ-изображении (светлая область). Кроме того, этот фокус становится все менее и менее выраженным со временем, поэтому можно судить о том, сколько времени прошло с момента возникновения кровоизлияния.

• Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография также является очень хорошим исследованием, которое показывает изменения воздействия через несколько часов, но, из-за меньшей доступности, к этим исследованиям реже прибегают. Однако, в некоторых ситуациях, МРТ головы является необходимым обследованием. Такие ситуации могут включать ишемические инсульты и ишемические поражения в задней ямке черепа, а также подозрение на атеросклеротическую энцефалопатию Бинсвангера.

• Ультразвуковая допплерография артерий головного мозга

Ультразвуковая допплерография мозговых артерий является неинвазивным методом, обычно используемым для диагностики атеросклероза сосудов головного мозга, особенно сонных артерий, диссекции сосудов, синдрома подключичной кражи, нарушений в позвоночных артериях и сосудистых мальформаций.

• Транскраниальное допплеровское ультразвуковое исследование

Транскраниальная допплерография также является неинвазивным тестом, который позволяет оценить кровоток через главные стволы внутричерепных сосудов. Он используется при диагностике обструкции или сужения крупных сосудов, пороков развития сосудов, синдромов внутричерепной гипертензии.

  • ЭКГ
  • эхо сердца, также через пищевод
  • 24-часовой холтер ЭКГ
  • 24-часовой анализ артериального давления (регистратор давления)
  • электроэнцефалография
  • визуализация сосудов

МРТ (магнитно-резонансная томография) использует сильное магнитное поле для получения изображения мозга. Как и компьютерная томография, он показывает место и степень повреждения мозга. Изображение, полученное с помощью МРТ, четче и детальнее, чем при компьютерной томографии, поэтому его часто используют для диагностики небольших глубоких травм.

Снимок головного мозга при инсульте

 

Если у вас проявляются симптомы инсульта или мини-инсульта, также называемые ТИА или транзиторная ишемическая атака, ваш врач соберет информацию и поставит диагноз. Ваш диагноз будет основан на следующей информации:

  • история болезни
  • физические и неврологические обследования
  • лабораторные анализы (кровь)
  • КТ или МРТ
  • Другие диагностические тесты, которые могут потребоваться

Что такое анализ кровотока?

Существует несколько тестов кровотока, в большинстве из которых используется ультразвуковая технология. Зонд помещается над подозрительной артерией, особенно артериями шеи (сонная артерия) или у основания черепа (позвоночная), и определяется количество кровотока через кровеносный сосуд. Примерами тестов кровотока являются визуализация в B-режиме, доплеровское тестирование и дуплексное сканирование. Эти тесты дают подробную информацию о состоянии артерий. Другой тест кровотока - это медицинская процедура, называемая ангиографией (артериография или артериограмма). Этот тест похож на катетеризацию сердца, но катетер помещается в артерии головного мозга, а не сердца. В сосуды вводят специальный краситель и делают рентген. Ангиография дает картину кровотока по сосудам, чтобы можно было оценить размер и расположение закупорки.

Диагностические тесты исследуют, как мозг выглядит, работает и получает кровоснабжение. Они могут очертить травмированный участок мозга. Большинство из них безопасны и безболезненны, и их можно разделить на три категории.

  • Визуализирующие тесты дают картину мозга, похожую на рентгеновские лучи.
  • Электрические тесты регистрируют электрические импульсы мозга.
  • Тесты кровотока показывают любую проблему, которая может вызвать изменения кровотока к мозгу.

По числу летальных исходов инсульты стоят на втором месте после сердечно-сосудистых заболеваний и на первом месте как причина инвалидности. Из тех, кто выжил после перенесенного инсульта, 80 % остаются инвалидами разной степени тяжести.

Среди мужчин заболевание встречается, в среднем, на 30 % чаще, чем у женщин. Лишь 10 % в состоянии заняться трудовой деятельностью после инсульта. В последние годы отмечается тот факт, что у значительного числа больных заболевание развивается на пике высокой творческой активности.

Качество жизни после инсульта, конечно же, ухудшается. Однако немалое количество людей, перенесших инсульт, все же могут самостоятельно себя услуживать. Поэтому не стоит отчаиваться, впадать в депрессию. Многие пациенты успешно доживают до глубокой старости.

 

Лечение инсульта

1. Общее лечение

Общие рекомендации для всех людей с инсультом:

  • мониторинг жизненно важных функций
  • компенсация нарушений водного, электролитного и углеводного баланса
  • контроль артериального давления - следует избегать резкого падения артериального давления из-за риска снижения мозгового кровотока
  • применение противоотечных и противосудорожных средств
  • антитромботическая профилактика
  • борьба с воспалениями

2. Лечение ишемического инсульта

Перед назначением лечения как можно скорее должен быть дифференцирован тип инсульта, для этого проводится КТ головы. И уже исходя из результатов обследования назначается соответствующее лечение.
Новейшим (введенным в 90-х) стандартом лечения ишемического инсульта являются препараты. Эти препараты активируют тромболизис, который представляет собой «растворение» сгустка, вызывающего церебральную ишемию.
Лечение должно быть срочным, во время так называемого терапевтического окна, которое для используемого в настоящее время лекарственного средства rt-PA (рекомбинантного тканевого активатора плазминогена), вводимого внутривенно, составляет до 3 часов после появления первых симптомов, связанных с инсультом. Тромболитическое лечение ишемического инсульта может проводиться только при отсутствии противопоказаний, в перечень которых среди прочего входят:

  • высокое кровяное давление (систолическое более 185 мм рт.ст.)
  • лечение пероральными антикоагулянтами или гепарином в период до болезни
  • недавний сердечный приступ
  • высокий уровень глюкозы в крови
  • тромбоцитопения
  • тяжелый инсульт с глубоким парезом
  • нарушения сознания (используется специальная бальная шкала) и многие другие.


3. Лечение геморрагического инсульта

Существует два способа лечения геморрагического инсульта: консервативный и оперативный. Консервативное лечение инсульта является стандартным лечением в острой фазе инсульта и применяется при отеках головного мозга, эпилепсии, респираторных расстройствах, гипертермии, артериальной гипертонии, углеводных расстройствах и нарушениях водного и электролитного баланса.

Хирургическое лечение геморрагического инсульта используется в строго определенных ситуациях, то есть поверхностных супратенториальных гематом у пациентов с инсультом и прогрессирующими нарушениями сознания и гематом в мозжечке диаметром более или равным 3 см, с риском инвагинации или образования острой обструктивной гидроцефалии.
В случае быстро увеличивающейся обструктивной гидроцефалии в желудочковую систему хирургическим путем вводят клапан, который дренирует спинномозговую жидкость через яремные вены в правое предсердие.

Хотя инсульт является наиболее серьезным повреждением головного мозга, пациент может восстановить нормальную функцию мозга или значительно уменьшить симптомы инсульта, если пациент реагирует быстро и при наличии достаточных ресурсов.

В дополнение к представленному лечению в острой фазе инсульта у каждого пациента, перенесшего инсульт, также применяется вторичная профилактика и реабилитация - это позволяет снизить риск повторного инсульта и улучшить качество жизни.

Реабилитация после инсульта

Реабилитация после инсульта дает возможность вернуться к нормальному образу жизни. Продолжительность реабилитации после инсульта зависит от терапевтических приемов, возможностей и интенсивности лечения и от тяжести состояния пациента и может занять несколько недель, месяцев или лет.

Профилактика инсульта

Профилактика инсульта связана прежде всего с ишемическими инсультами. Профилактика геморрагического инсульта намного сложнее из-за непредсказуемости. Первичная профилактика инсульта состоит в компенсации расстройств и получении контроля над изменяемыми факторами риска инсульта, то есть надлежащего лечения заболеваний, способствующих развитию инсульта, а также во внедрении здоровых моделей поведения.

Короче говоря, это означает:

  • лечение гипертонии
  • соответствующее антикоагулянтное лечение для соответствующих заболеваний сердца
  • ранняя диагностика и соответствующее лечение диабета и даже преддиабета
  • компенсация липидных расстройств
  • регулярные занятия аэробикой или физкультурой

Другие способы снизить риск инсульта включают в себя:

  • Отказ от табака и алкоголя
  • Контроль артериального давления - давление не должно превышать значение 140/90 мм рт.
  • Ограничение употребления алкоголя

Поддержание здорового веса - в случае избыточного веса или ожирения – нормализация веса

  • Повышение физической активности - рекомендуется не менее 30 минут в день физической активности (аэробика, ходьба, езда на велосипеде).
  • Адекватная диета - Вы должны есть продукты, богатые калием и с низким содержанием натрия. Кроме того, потребление овощей и фруктов помогает поддерживать здоровье
  • Минимизация стресса
  • Контроль уровня сахара

Инсульт является наиболее серьезным сосудистым заболеванием головного мозга и одной из самых серьезных медицинских проблем. Во всем мире это третья по значимости причина смерти и основная причина инвалидности у людей старше 40 лет.